甲醇中毒 – Methanol Intoxication

♥ AJKD 的文章 :  Approach to the Treatment of Methanol Intoxication

這篇算是 106 年度內科專科醫師考試 腎臟科第 21 題的補充內容

 ( 仁愛一般內科每年都有考古題總複習,近幾年內專錄取率皆為 100% , 歡迎您的加入 )

♥ 22 歲女性喝了16 盎司的模型飛機燃料

♥ 病人雖然尚無症狀,但 Lab 上有低 HCO3¯,及出現 Osmolal gap

♥ Creatinine 上升是因為測量 Creatinine 使用的 Jaffe 法會被燃料中的硝基甲烷干擾 ( 玩 need for speed 所用的加速劑 )

♥ 治療 : 使用 fomepizole 及 血液透析 4 小時各兩次後,病人回復正常

♥ 甲醇中毒症狀:喘、噁心、嘔吐、腹痛、知覺異常、視力受損

♥ 眼底檢查可見視神經炎

♥ 臨床症狀是由甲酸,甲醇的主要代謝物,所引起

♥ 甲酸干擾細胞色素氧化酶會引起缺氧及乳酸症

文字引用 : http://pansci.asia/archives/129682

圖片引用 : http://pansci.asia/archives/129682

泛科學 PanSci 裡有很多有趣的文章,念煩了可以去逛逛 )

♥  臨床上,同時併有滲透壓間隙 (osmolal gap)及陰離子間隙 (anion gap) 時要考慮到醇類中毒

♥  正常的滲透壓間隙大約10 ~ 20 mOsm/kg/H2O

♥  陷阱:

  ◊ 陰離子間隙的基礎值可低至3 mEq/L,所以若只增加一些並不會超過正常上限

  ◊ 若剛喝下不久就作檢查,陰離子間隙可能還不會上升

♥ 最好的方法是色層分析法,但是一般檢驗室並不具有

♥ 滲透壓間隙增加的可能原因

♥ 診斷甲醇中毒的方法:History,PE,serum osmolal gap及 anion gap

♥ 色層分析法是 gold standard

♥ 治療:

  ◊ 抑制酒精去氫酶 (alcohol dehydrogenase, ADH)

  ◊ 血液透析移除醇類及其代謝物

♥ 因甲醇會快速被吸收,所以洗胃無效

♥ 輸注乙醇用以和甲醇競爭酒精去氫酶,最好在 ICU進行

♥ 乙醇血液濃度要達到100 ~ 150 mg/dL

♥ Fomepizole 對酒精去氫酶的結合力比乙醇強 8千倍以上

♥ Fomepizol 的使用方式及劑量

♥ 在併用血液透析時Fomepizol 的使用方式

♥ 使用血液透析的 indication

  ◊ American Academy of Clinical Toxicology Practice Guidelines

♥ 使用血液透析的 indication

  ◊ Extracorporeal Treatment in Poisoning Workgroup

♥ 兩者都建議使用 IHD

♥ 在甲醇濃度小於20 mg/dL時可停止透析

♥ 建議加用folinic acid 以加速甲酸代謝 (folinic acid [ Leucovorin ] 為 tetrahydrofolic acid 的 formyl 的衍生物,是葉酸代謝後的活化形式)

♥ 各種解毒劑的作用位置

♥  甲醇每增加 10 mg/dL 約增加 osmolal gap 3 mOsm/kg/H2O

♥  當 osmolal gap < 6,也就是甲醇小於 20mg/dL 時,就可以停止透析及抑制劑使用

♥  如何從 osmolality gap 算出甲醇濃度呢?以一個喝到混有甲醇假洒的病人為例 :

 ◊ Osmolarity 經計算為 2 x Na + BUN/2.8 + Glu/18 + Ethanol/4.6 + ( 其他己知醇類/轉換係數 [ 如右上表 ] )

     = 2x 140 + 14/2.8 + 90/18 + 46/4.6 = 300

  ◊ 因為測量的 osmolality = 390

  ◊ Osmol gap = 390 – 300 = 90

  ◊ 又因正常值上限為 10,所以增加了 90 – 10 = 80,為甲醇所造成

  ◊ 80 x 甲醇轉換係數 ( 3.2) = 256 mg/dL

 

 

♥  Flow chart from  American Academy of Clinical Toxicology  J Toxicol Clin Toxicol. 2002;40(4):415-46.

 

 

 

 

康維復注射劑中文仿單

♥ 沒有 Fomepizol 可用時,可用酒精去競爭去氫酶

♥ 以一個 70 公斤病人為例 Loading 先給 1.8 x 70 = 126 ml 含酒精 43% 的酒 ( 不要選啤酒 ⇒ 要喝 1204 ml !! )

♥ Maintain 每小時 0.2 x 70 = 14 ml

♥ 常喝酒的人要加量, 0.46 x 70 = 32.2 ml

♥ 因透析也會洗掉酒精,併用 HD 時每小時喝 0.5 x 70 = 35 ml

♥ 常喝酒的人併用 HD : 0.77 x 70 = 53.9 ml

♥ 乙醇濃度目標 100~150 mg/dL

♥ 喝到患者血中的甲醇濃度低於 20 mg/dL為止

♠ 小知識:酒瓶標示的酒精濃度 %「度」,是容量百分比,不是重量百分比。

♠ 經典台灣啤酒酒精濃度標示 4.5%「度」,是指100 ml 啤酒中有 4.5 ml 酒精

♠ 酒精比重系數為  0.79。

♠ 因此,經典台灣啤酒瓶裝含有 600 ml x ( 4.5  / 100) x 0.79 = 21.33 (g) 酒精

♥ Whisky 或 Brandy 比較貴 ,醫院沒 Fomepizol 可用時,請家屬去買高粱或竹葉青吧 !

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