簡介北市聯合醫院仁愛內科
臺北市立聯合醫院仁愛院區創立於1953年,並於2005年與其它台北市衛生局轄下醫院整合為台北市立聯合醫院,以期能提供市民更具整合性的服務。在位置上,仁愛院區座落於仁愛敦南圓環一帶,並在捷運忠孝復興站與捷運大安站之間,對於來看病的市民或服務的同仁,都可說是相當便利。
雖然從最早的時候開始,仁愛內科便致力發展成為優質「區域醫院」等級的內科,但因為附近人口稠密加上醫院前輩們的努力,附近市民對仁愛醫院乃至仁愛內科已建立深厚之信賴感。仁愛內科雖然強調一般內科照顧為主的醫療照護,但許多較不常見的內科疾病,在此也是時有所見,而且大部分也都能夠得到適當的治療。
關於住院醫師訓練,仁愛內科因為早期聯合醫院採各院區分工之故,匯集了整個聯合醫院急重症最充沛的醫療資源。有賴於ECMO乃至各種先進的影像學檢查技術與設備,此處的內科醫師並不容易陷入臨床上缺乏診斷或治療工具的窘境。仁愛內科目前約有250至300床,約30多位內科住院醫師 (含總醫師與PGY醫師),與來自國立陽明大學的醫學實習生。臨床病人照護上也同時仰賴11位專科護理師的協助。由於科內多年來致力於訓練第一線的醫學專業人員,病人的照護品質與滿意度也才能長年維持在較高的水準,使得仁愛內科成為台大醫院急診患者於分流住院時的優先選擇之一。
由於目前撙節醫療開銷是當前政府醫療政策必然的目標之一,因此在定額給付下,須致力於使責任區內的被保險人保持健康,同時又能減少醫療支出與避免醫療資源浪費;而欲達成此目標,則必須戮力發展老年醫學、預防醫學及流行病學,並以此架構來增進社區居民的健康。此外,近年社區醫學與安寧緩和醫療的意識逐漸抬頭,整個台北市立聯合醫院的政策也朝社區醫院的定位穩健發展。綜上所述,除了基本的一般內科醫療照護能力,社區醫學所重視的居家訪視乃至居家安寧,以及安寧緩和醫療最強調的跨團隊整合照護,也將是未來幾年間,仁愛院內科強調的醫療訓練重點之一。我們期許這些種種的傳統與近幾年來所嘗試的突破,能夠為仁愛內科的醫師們在接下來競爭更激烈的時代有更完善的醫療照護能力,並提供市民更好的服務!
關於住院醫師之生活與訓練
這裡的內科訓練環境具有有合理的臨床負擔、親切的師長與相對客製化的學習環境。成長的幅度有很大一部分仰賴於個人的積極程度,但充分的一般內科乃至急重症照顧能力,在這裡的訓練是絕對可以養成的。
以每個月的工作範圍而言,仁愛內科比較接近台大內科系統的固定於同一個護理站,而非榮總系統的跟特定幾個主治醫師的制度,也因此能跟護理站以及該月份一起努力的同仁建立起較為緊密的分工和情誼;相對而言,床數也較為平均,不會因為主治醫師收的病人數大起大落而在該月份有在坐雲霄飛車之感。
每週住院醫師與專科護理師的教學活動
員工運動中心
訓練內容依個人年資而設計,第一年住院醫師 (R1) 的訓練會集中在心臟科、胸腔科、腸胃科與腎臟科為主的護理站,快速提升一般內科常見疾病的照護能力;第二年住院醫師(R2)這年大概就會安排約六個月的加護病房訓練,目標是要在這年養成急重症照護能力;到了住院醫師第三年(R3),就會回歸一般病房當病房領導者(leader)來教導與支援學弟妹,訓練輪調的單位以及臨床負荷也相對減輕,也因此能給予資深住院醫師更多時間準備內專考試。
值班天數的部分,R1大概會是6~7天,之後隨著年資逐年遞減。有別於目前大部分醫院的 PM Off 制度,為了讓大家生活有更好的品質與值班時更願意花時間在看病人,仁愛內科領先實施上完24小時班後隔天 Day Off 之制度,只要隔天晨會結束並進行完整交班後,便可自行安排 Off 當日之作息(eg, 休息、補病歷、去檢查室學習、或旅遊…)。
在人際關係上,和同儕之間、和學長姐之間、和主治醫師乃至主任之間,不論是實質的臨床互動或是心態上的距離,相比大型醫學中心都更加緊密許多。大家可以是互相 cover procedure 的同事,也可以是一邊吃著熱炒一邊喝著冰涼飲料的摯友。特別在跟主治醫師一起工作時,比起較為權威的上對下關係,在這更像大家都是同事,然後一起為了同一個目標在努力著,無形中也讓大家更願意與主治醫師討論臨床照顧的種種難題。同時,總醫師和主任甚至部長更是會主動關心大家的生活乃至人際關係的種種,一個人在護理站飽嚐委屈卻又孤立無援的情況下在這裡並不容易發生。即使大家日後因為各自生涯規畫不同或訓練完成而離開,大多數人仍會與這裡保持一定程度的聯繫。
而當進入總醫師階段後,就會依照個人所選的次專科差異而決定要續留本院還是外訓。大抵而言,只要願意開口,主任甚至部長都會很願意幫大家爭取到更大規模醫學中心外訓的機會。訓練完成後,本院大部分時候也都歡迎大家回來繼續服務。
合理的訓練、能夠適度放鬆的生活、相對沒架子的師長,大部分時候同時也是一個可許諾的未來,藉著以上種種條件,希望能夠吸引到更多人願意到這公認極富價值但卻被許多人視為畏途的內科,一起來努力!
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歷年住院醫師之著作與競賽
1. 尿毒性心包膜炎合併心包膜填塞-病例報告及文獻回顧 / 洪惠萱,徐永勳 / 腎臟與透析 2006; 2: 84
2. Acute Pulmonary Edema during Hemodialysis after Blood Transfusion / 黃庭章,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2006, 6.18
3. Recurrent culture-negative peritonitis for a patient undergoing peritoneal dialysis / 江建昌,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2006, 6.18
4. Renal Biopsy in a HIV-positive Patient with Diabetic Mellitus and Hypertension Suffered from Worsening Renal Function / 張智臺,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2007, 6.17
5. Serial Renal Biopsies in a Diabetic Woman: A Case Report of Lupus Nephritis Superimposed in Diabetic Nephropathy / 朱弘毅,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2007,6.17
6. Hydrothorax Caused by Liver Cirrhosis or as a PD Complication?: Pleural Effusion in a Case with Liver Cirrhosis and ESRD under PD / 黃泓森,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2007,6.17
7. Hyponatremia in a Patients after Neurosergey : SIADH or CSW ? / 李維揚,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2007, 6.17
8. IatrogenIc hypoglycemIa due to spurIous glucose readIngs on two patIents wIth perItoneal dIalysIs usIng IcodextrIn-contaInIng dIalysate / Chien-Chang Chiang (江建昌),Yung-Hsuen Hsu (徐永勳) / Acta Nephrologica 2008; 1:59
9. Tubulointerstitial Nephritis and Uveitis ( TINU ) Syndrome / 蔡金築,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2008, 6.15
10. Epistaxis as a Rare Complication of Catheter-Related Central Venous Stenosis / Jin-Ju Tsai (蔡金築),Yung-Hsuen Hsu (徐永勳)(SCI) / American Journal of Kidney Diseases 2009; 3:555
11. 顯影劑腎病變 – 個案報告和文獻回顧 / 黃百寬,徐永勳 / 內科學誌 2009; 2:171
12. Fulminant Encapsulating Peritoneal Sclerosis Following Bacterial Peritonitis / 蕭卜源,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2009, 9.6
13. A Psychotic Patient Present Sequentially with Hypokalemia , Hypernatremia, Persistent Polyuria, and then Unexplained Hyponatremia / 王喬弘,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2010, 9.5
14. Who has ANCA-vasculitis related pulmonary-renal syndrome? / 楊文萍,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2011, 9.4
15. Who has ANCA vasculitis ? / 楊文萍,徐永勳 / 內科醫學會100年度會員大會 (優秀論文獎) 2011, 11.26
16. Primary aldosteronism associated impaired glucose metabolism / 黃俊達,徐永勳 / 內科醫學會100年度會員大會 (優秀論文獎) 2011, 11.26
17. Low back pain!! T-spine osteomylitis and lung abscess caused by double-lumen catheter related disseminated methellin-resistant Staphylococcus aureus infection / 楊文萍,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2012, 9.2
18. Renal angiomyolipomas in a patient with polycystic kidney and end-stage renal disease under hemodialysis, what is the diagnosis? / 王舜禾,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2012, 9.2
19. Multiple renal tumors in a dialysis patient with polycystic kidney, what is the diagnosis? / 王舜禾,徐永勳 / 內科醫學會101年度會員大會 (優秀論文獎) 2012, 12.1
20. Dyspnea, low back pain and paraplegia in a patient received double-lumen catheter for emergent hemodialysis / 楊文萍,徐永勳 / 內科醫學會101年度會員大會 2012, 12.1
21. A psychogenic patient present sequentially with hypokalemia , hypernatremia, persistent polyuria, and then unexplained hyponatremia / 王喬弘,徐永勳 /內科醫學會101年度會員大會 2012, 12.1
22. 李斯特菌在腹膜透析患者引起之腹膜炎 / 廖敏凱,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2013, 6.30
23. Listeria related peritonitis / 廖敏凱,徐永勳 / 台灣內科醫學會102年年會 2013, 11.23
24. HBV Reactivation after Steroid Therapy for A Patient with Nephrotic Syndrome / 陳蕙芬,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2014, 6.15
25. HBV reactivation after steroid therapy for a patient with nephrotic syndrome / 陳蕙芬,徐永勳 / 台灣內科學會103年會員大會 2014, 11.22
26. 包囊性腹膜硬化症 / 楊文萍,徐永勳 / 內科學誌 (內科學誌優秀論文獎) 2015; 1:48
27. Acute Kidney Injury in a Patient with Low Back Pain, NSAID Treatment? / 田翹榜,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2015, 6.14
28. Ureteral Stone Related Obstructive Uropathy and Renal Subcapsular Urinoma / 吳丞斌,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2015, 6.14
29. 輸尿管結石引起之腎臟包膜下尿液囊腫及急性腎損傷 / 吳丞斌,徐永勳 / 台灣內科學會104年會員大會 2015; 12.5
30. 下背痛後的急性腎損傷-不全都是止痛藥惹的禍 / 田翹榜,徐永勳 / 台灣內科學會104年會員大會 (優秀論文獎) 2015; 12.5
31. Furosemide Overuse-related Acute and Chronic Tubulointerstitial Nephritis (內科學誌優秀論文獎) / 尤達權,徐永勳 / 內科學誌 2015; 4:217
32. 一個腹膜透析患者之多發性骨溶解病灶:一個案例報告與文獻回顧 / 陳彥昌,徐永勳 / 台灣內科學會105年會員大會2016, 12.3
33. 在一位第二型糖尿病併末期腎病患者之侵入性白黴菌鼻竇炎病例報告及文獻回顧 / 黃昌弘,徐永勳 / 台灣內科學會105年會員大會2016, 12.3
34. 末期腎病患者輸血後的急性呼吸衰竭 / 林峰年,徐永勳 / 台灣內科學會105年會員大會2016, 12.3
35. 透析患者血脂異常之治療準則及透析評量標準 / 劉舜傑、陳彥昌、徐永勳 / 2017全國實證健康照護「當Cochrane實證和現行健康照護不一樣」徵文比賽 (銀獎) 2017.6
36. Early Diagnosis, Treatment, and Cure of Encapsulating Peritoneal sclerosis /謝文斌,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2017, 6.11
37. Severe symptomatic hyponatremia after a raving party / 盧彥廷,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2017, 6.11
38. Acute Deterioration of PAOD after Terlipressin Treatment for Esophageal Variceal Bleeding in the Patient with Decompensated Liver Cirrhosis / 林峰年 / 台灣內科學會106年會員大會2017, 12.02
39. A case report: Intestinal Behçet’s disease / 魏亦伸 / 台灣內科學會106年會員大會2017, 12.02
40. Diagnosis, Treatment, and Cure In Very Early stage Encapsulating Peritoneal Sclerosis / 謝文斌,徐永勳 / 台灣內科學會106年會員大會2017, 12.02
41. A rare type of recurrent pneumothorax related to menstrual cycle (優秀論文獎) /劉舜傑,王喬弘 / 台灣內科學會106年會員大會2017, 12.02
42. A case of Prothrombin Complex Concentration for Emergent Surgery of life-threatening Gastric Ulcer Bleeding with INR:6.97 (優秀論文獎) / 游人樺,江建昌 / 台灣內科學會106年會員大會2017, 12.02
43. Life-threatening hyponatremia after a raving party (優秀論文獎) / 盧彥廷 ,徐永勳 / 台灣內科學會106年會員大會2017, 12.02
44. Xanthogranulomatous pyelonephritis / 李佳育,徐永勳 / 台灣內科學會106年會員大會2017, 12.02
45. Thyroid echo and fine-needle aspiration(FNA): Good tool to evaluate metastatic cancer to thyroid / 張家福, 楊文萍 / 台灣內科學會106年會員大會2017, 12.02
46. IgG4-related sclerosing cholangitis-case report / 凌旺業 / 台灣內科學會106年會員大會2017, 12.02
47. 慢性腎臟病患者血脂異常之治療指引 / 陳彥昌, 徐永勳 / 內科學誌 ; 2018:107-121
48. Hyponatremia in a patient with polyuria and high urine osmolality, cause? / 張家福,楊文萍,徐永勳 / 台灣腎臟醫學會北部地方會 2018, 6.24
49. 缺鐵性貧血病患合併腹痛及異常體重減輕三個月 / 李耿列 / 台灣內科學會107年會員大會2018, 12.01
50. 巨細胞病毒腸炎相關之類固醇無效發炎性大腸疾病 / 黃柏勛 / 台灣內科學會107年會員大會2018, 12.01
51. 療效與風險:慢性腎臟病人使用Metformin引起之乳酸中毒 / 劉家宏 / 台灣內科學會107年會員大會2018, 12.01
52. 命懸一腺:在一個腎上腺轉移性腫瘤併發敗血性休克的病人之腎上腺危象 / 張詔程 / 台灣內科學會107年會員大會2018, 12.01
53. 寧靜風暴:甲狀腺風暴併發多重器官衰竭 / 吳如臻,劉舜傑 / 台灣內科學會107年會員大會2018, 12.01
54. 致命的低血糖心律不整 / 陳羿方 / 台灣內科學會107年會員大會2018, 12.01
55. 「鈉」悶!低血鈉患者的多尿及高尿液滲透壓 / 楊澤斌 / 台灣內科學會107年會員大會2018, 12.01
56. 食道鱗狀上皮癌現今治療進展 / 林柏任 / 內科學誌 2018; 28-37
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