Antibiotic Lecture Series (顏慕庸院長)

第一代cephalosporins：G+ (streptococcus, staphylococcus)、E. coli、K.P都有效，除了H. influenzae。
H. influenzae由第二代cefa來補足 (以前沒疫苗時小孩感染較常見，一些COPD的大人因為呼吸道纖毛功能變差也較容易感染)。
Post influenza infection：B cell功能被流感病毒影響，病人較容易受到pneumococcus、S. aureus、 H. influenzae感染。流感病人臨床上開始出現黃痰，用抗生素就要cover到這3隻菌，以第二代Cefa為主。
第二代Cefa主要有：Cefuroxime、Cefoxitin(對厭氧菌效果更好，肚子手術前預防性抗生素可用這個)

1980年代出現第一個三代Cefa：Cefotaxime
第三代cephlosoprin特色：對院內感染G(-)效果好、BBB穿透力好，可治CNS infection
第三代真正要發揮對院內G(-)感染的治療效果都是要2gm起跳，如果用1gm治療就有效的細菌還不如直接用第一代cephalosporin就好

Cefoperazone屬第三代Cefa，有piperazine ring，對pseudomonas效果特別好，從膽道排出，half life夠長可以bid給藥，但也是第一個被淘汰掉的三代Cefa
Cefoperazone跟Sulbactam結合變成Brosym，老藥新用

第三代cephalosporin刺激了很多細菌產生hyper-production of beta-lactamase，也就是ESBL
Ceftriaxone的half life最長，可以qd~q12h給藥；對salmonella有效，對gonococcus (STD)效果好
Ceftazidime：除了G(-)、pseudomonas外，也是治療類鼻疽(Melioidosis)的首選
Flomoxef

第三代cephalosporin對G(+)效果不好
第四代cephalosporin：對MRSA有效

moxalactam可過BBB，酗酒者吃會有不舒服的反應(Disulfiram like reaction)，有bleeding tendency而被淘汰
Flomoxef為moxalactam改良後的產品，無法cover pseudomonas，現在對ESBL效果也不好

叫monobactam是因為結構上只剩下一個beta-lactam ring
Monobactam cover的範圍小，對厭氧菌沒效，對G(+)沒效，只對G(-)有效
Monobactam可能對抗藥性極強的metallo beta lactamase有效

Chromobacterium violaceum (紫色的)
Monobactam不是由黴菌那邊提煉來的，而是從Chromobacterium violaceum這隻細菌來的(水田裡)

除了MRSA之外，對一般致病菌(GNB, GPC, 厭氧菌)皆有效，為目前最廣效之抗生素之一

Imipenem 在腎小管會被dehydropeptidase-I (DHP-I)破壞，cilastatin可抑制DHP-I，可維持血中imipenem濃度。

Imipenem 為最容易seizure的carbapenem，有seizure history, head injury, 開顱手術等須避免使用，在腎功能不全者須減少劑量。

Stenotrophomonas maltophilia天生具有對carbapenem類藥物的抗藥性，因此在carbapenem藥物問世後，被篩選出來而成為院內感染的重要致病菌，carbapenem藥物使用愈多的醫院，Stenotrophomonas maltophilia的發生率也愈高。