☆ 年輕女性會想 SLE with lupus nephritis，但是病人沒有 skin rash 或 arthralgia 等症狀，C3 稍掉 C4 正常，ANA 、Anti-dsDNA 等也 negative，故不考慮
☆ 病人沒皮膚上沒看到 vasculitis，無肺部病狀，CXR clear，ANCA及 Anti-GBM disease 不像
☆ 病人尿蛋白不多 ( sub-nephrotic)，HBV、HCV、Cryoglobulinemia 皆 negative，所以 MPGN 不考慮
☆ 所以最後只剩 IgAN 了，來看看切片
☆ 以下切片感謝李啓弘醫師的製作及說明
☆ Severe chronic changes, characterized by diffuse (76%) global glomerulosclerosis (arrow) and severe interstitial fibrosis and tubular atrophy (80-90%). (PAS, 40X)
☆ Minimal to mild mesangial hypercellularity ( 三角箭頭，大於三個細胞) with segmental sclerosis (箭號) in 5 (20%) glomeruli. (PAS, 400X)
☆ Endocapillary hypercellularity (三角箭頭，細胞核較小，外來的發炎細胞)
☆ 這張 patho 還有一個特別的地方，有看到嗎？
☆ Crescent ( 半月形 ) formation，RPGN 常見 ( 內專考過 )
☆ Moderate arteriosclerosis. (H&E, 200X) ，病人血壓高而不自知
☆ IgA 在 mesangial area deposition，C3 也有一些，說明 IgAN 是走 alternative pathway
☆ An increase in mesangial matrix with scattered electron-dense deposits ( 箭號 ), as well as endocapillary hypercellularity with endothelial swelling and podocyte foot process effacement ( 箭頭 ). (TEM, 3000X)
☆ Final Diagnosis : IgAN with RPGN
☆ 因為 76% 腎絲球已 global glomerulosclerosis ， steroid + immunosuppresant 只是帶來更多風險而無助益，所以在病人透析兩週平順後讓她帶 perm-catheter 回國，並交待必須持續接受透析治療
☆ 如果病人再早一點來，要怎麼治療呢？ IgAN 病生理機制為何呢？
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