Effectiveness of Prevention Strategies for Contrast-Induced Nephropathy: A Systematic Review and Meta-analysis ( 顯影劑腎病變的預防策略)
Ann Intern Med. 2016;164:406-416
NAC (N-acetylcysteine) 是自由基的清除者，亦可經由一氧化氮增加血流，因此推論 NAC 可預防 CIN ( Contrast-Induced Nephropathy)
Low-dose NAC ( 600mg bid) 臨床上稍可預防 CIN
High-dose NAC ( 100mg, 1200mg, 1500mg) 臨床上則無明顯效果
在使用低張滲透壓顯影劑時，NAC 可預防 CIN
但是在使用等張滲透壓顯影劑時，NAC 就沒作用
*注 *: 仁愛腎臟科必問問題 – Q : 低張滲透壓和等張滲透壓顯影劑哪個滲透壓低 ?
A : 等張滲透壓顯影劑
所以用了較低可能導致 CIN 的等張滲透壓顯劑時，NAC 就無法再提供更多保護
假設：鹼化尿液或許可或少過氧化物的生成，進而減少 CIN
結果 : Sodium bicarbonate 不能比 IV saline 提供更多的保護
NAC + Saline vs Sod Bicarbonate : 統計上無法比較及做結論
Statin 可穩定內皮細胞，也是自由基的清除者
分析結果顯示 statin 臨床及統計上皆可降低 CIN ( 但是 SOE [ strength of evidence,證據強度 ] 低 )
維生素 C 做為抗氧化劑，可以做為自由基的清除者，降低氧化壓力
Vit C vs Saline : 臨床及統計上無意義的降低 CIN
Vit C vs NAC : 臨床及統計上無差別
臨床及統計上有意義的比拼：
– Low-dose NAC + Saline 比 saline 好
– NAC + Saline 比 saline 好 ( 在使用 LOCM 的病人)
– Statin + NAC 比 NAC 好
Low dose NAC 的證據強度弱，所以 KDIGO 建議可使用 NAC + IV isotonic crystalloids，但是 JACC/AHA 不這麼建議
所以要用什麼呢？個人選擇 NAC + Saline，雖然 NAC 不一定有效，至少無害 (且便宜)