作者/講者: 王瑞芳 醫師
整理: 李孟澤 醫師
校稿: Ian YC Chen, MD
上次校閱: 2018/08/25
如果你已經對 ultrasonography 有初步之認識，這篇原則性的介紹可能對你沒有幫助，不需要再花費時間或不需要花費太多時間在這篇介紹上。
重點：
- 介紹超音波檢查對於突發急性且不明原因之狀況的應用
- probe 應使用 microconvex probe
- 需練習至於數十秒之間能排除 chest 與 abdomen 中能立即危及生命之狀況 (eg, tension pneumothorax, cardiac tamponade, intraabdominal bleeding, DVT related pulmonary embolism)
- 應學會看 lung sliding , Bat sign, Seashore sign, Stratosphere or Barcode sign, the compressibility of superficial femoral veins, IVC, and pericardial effusion
要掃描嚴重的休克狀態，是一個實用的 protocol。
致命的休克問題需要排優先順序，所以要先從最優先致命的問題去尋找，一旦找到問題就要著手處理，而不是等到全面了解才開始安排治療計畫。
在 IHCA，超音波應該在電擊後介入；在 OHCA 的情況，超音波應該在電擊之後，最早可以在送往醫院的途中 (到院前) 就介入。
Other: 如救護車上 (新北市消防局有考慮要放在救護車上)，或者 portable 直接帶到現場都是有可能的。
急救時，做超音波的人應該要站在 CPR 的人的旁邊或者對面 (看慣用手方向)。
有明顯原因的病人，不是使用超音波最重要的動機，最多是幫助確認我們的診斷。
但對於沒有明顯原因的病人，才是使用超音波最重要的時機，來幫助我們找出真正的原因。
沒有時間更換探頭，所以要使用 microconvex probe，才可以適用於各種不同部位的掃瞄
Timing 的單位是“秒”，整個 protocol 要在 46 秒內完成五個步驟。
單側的 lung 用 5 秒，共 10 秒 (不能中斷 CPR 過程，利用 check pulse 的空檔)；單側的下肢 5 秒，共 10 秒；腹部用 8 秒；pericardium 用 6-8 秒 (也是利用 check pulse 的空檔)。
Ultrasound check 的重點應該包含：1.胸部、2.下肢血管、3. 腹部、4 and 5. 心臟
Bat sign 是 echo 下正常的肺部影像。
有 lung sliding 是正常的 sign (但是要排除是身體在動 還是真的pleura在滑動)。
Seashore sign 可以排除你掃的探頭的那個部位的氣胸 (局部的氣胸可能出現在你沒有掃到的地方)。
張力性氣胸會完全看不到 seashore sign，因為 pleura 完全縮小了。
Stratosphere sign 只能代表該處沒有 lung sliding，所以只是”可能”是氣胸，也有可能是其他造成 pleura 不會 sliding 的情況，例如：沾黏、大的 bullea、沒有ventilation，或者該處正在發炎。
建議掃 superficial 的 femoral vein，有看到 DVT 的時候也可適度懷疑病人合併 有 pulmonary embolism。
掃 IVC 可以幫助判斷病人是否處於 hypovolemic status。
