☆ 目前沒有針對 IgAN 的治療
☆ 正常腎功能、血壓、尿蛋白的病人不須治療 ( 臨床上也不會幫這樣的病人安排切片)，每年追蹤即已足夠
☆ 移植腎數週後即可看到 IgA 在腎絲球沈積但臨床上沒症狀
☆ 5% 的移植腎會因復發的 IgAN 而衰竭
☆ NEJM 整理了 KDIGO 指引
☆ 尿蛋白一天大於 1gm 者使用 ACEi/ARB，再視血壓向上調整劑量
☆ 若用了 3~6 個月 ACEi/ARB 後尿蛋白仍大於一天 1gm ，eGFR 還在在 50 以上的病人可考慮使用 6 個月的類固醇
☆ 若用了 3~6 個月 ACEi/ARB 後尿蛋白仍大於一天 1gm ，可考慮用魚油
☆ 血壓控制目標：
♥ 尿蛋白大於一天 1gm : < 125/75
♥ 尿蛋白小於一天 1gm : < 130/80
☆ 腎功能急速惡化：
♥ Crescentic GN ( 大於 50% 的腎絲球有 crescent ) 可用 steroid + cyclophosphamide)， 用法比照 ANCA GN：
♦ Cyclophosphamide IV 0.75 g/m2 q 3~4 weeks
♦ Pulse methylprednisolone 500 mg IV daily x 3 days → 1 mg/kg/d PO x 4 weeks ( maximal 60 mg/day) → 3~4 個月內逐漸減量停掉
♥ 如果只是 RBC cast 造成的急性腎小管損傷，支持性療法即可 ( 前面有說，急性腎衰竭併肉眼可見血尿的病人通常數週可自行恢復)
☆ eGFR 小於 30 就不要拼了 ，除非是因 crescentic GN 而快速惡化的
☆ 切扁桃腺 ( 減少 mucosa 被抗原活化) 、MMF，及抗血小板藥無效 ( 之所謂味素藥 )
☆ ACEi/ARB ( 綠色 ) 在降尿蛋白和臨床指標終點有幫助 ( 唯一 1B 建議等級)
☆ Steroid ( 灰色 ) 看似不錯，但是我們來看那個 ( 橘色) 的 STOP-IgAN Trial
☆ 病人分成 1. 支持療法和 2. 支持療法 + 免疫抑制劑兩組 ( eGFR > 60 : methylprednisolone x 6Ms , eGFR 30~59 : prednisolone x 三年 + 前三個月cyclophosphamide 再換 azathioprine )
☆ 免疫抑制劑組尿蛋白緩解 ( remisssion) 的比較多
☆ 兩組在減少 eGFR 的下降無差別
☆ 免疫抑制劑組有較多的感染、葡萄糖耐受性異常（impaired glucose tolerance IGT）、及體重增加，有一個病人死於敗血症
☆ 結論：結果符合 KDIGO 的建議，支持療法 6 個月後無效再考慮加上免疫抑制劑
☆ NEJM 11 頁的內容一張圖說清楚
☆ TESTING trial，在中國做的， steroid VS placebo
☆ 因為 steroid 的副作用，這個 trial 提早結束了
☆ Trial 結束前的初步結果
☆ 最常見的副作用仍是感染
☆ 一圖以蔽之
☆ 所以不要沒做切片就隨便給病人類固醇，那是錯誤、不負責任、且傷害病人的做法 ( 孩童除外，因多為 MCD，類固醇無效才需做切片)
☆ 這個版本最好讀
☆ 的治療方的還是從病生理機轉開始
☆ B 細胞在誘導處 ( inductive sites ) 的生長中心 ( germinal centers) 受到剌激，回家 ( homing) 時走錯路跑到骨髓 ( 應該跑到別的黏膜) ，在那裡分泌 sIgA ( 正常的骨髓分泌的是 monomer 的 IgA )
☆ APRIL 、BAFF等是可抑制的位置
☆ Nefecon，口服的類固醇 ( budesonide )，吃了到 ileum 才溶解，可以抑制培氏斑塊 (Peyer’s patch) 裡 B cell 的活化，進而減少 Gd-IgA1的產生
☆ 總結：當我們對 IgAN 致病機轉的分子生物學更暸解時，才能發展出更有效的診斷和治療方法