作者: 徐永勳醫師
校稿: Dr. Ian YC Chen
上次校閱: 2018/04/02
☆ 每年我們都會為住院醫師辦內專試題考古題大解題
☆ 以下為 99 年度內科專科醫師考試 腎臟科考試筆試題前 10 題 (洩露太多了嗎？)
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☆ 101 年後考題變得複雜，不再是 Harrison 上一段話、或一張表就可以答題，而且取自期刊的題目也開始出現
☆ 請注意所附之解答雖是當時之最佳解，隨著醫學進步可能會有更新的機制、更好的治療，請讀者永保好奇及求知的心
考題出處：內科醫學會
解題參考用書 ： Harrison’s Principles of Internal Medicine ( 當年最新版本)
1.下列何種情況會造成anion gap及osmolar gap皆增加: 1.Diabetic ketoacidosis 2.Ethylene glycol 3.Methanol 4.Salicylates 5.uremia (應選出所有答案)
A.1+5
B.2+3
C.3+4
D.2+3+4
E.3+4+5
2.下列何種情況會造成低血磷症: (應選出所有答案) 1.Alcoholism 2.Hypoparathyroidism 3.胰島素 4.呼吸性鹼中毒(鹼血症) 5.維生素D中毒
A.2+4
B.3+4
C.4+5
D.1+2+5
E.1+3+4
3.72歲男性因三個月來下肢水腫、呼吸困難、右側腰痛而住院。病人有三年攝護腺肥大病史。病人有15年高血壓病史服用lisinopril。身體檢查發現血壓148/92mmHg，BMI 29，胸部二側肺下方呼吸音較小，兩腳明顯水腫，其他無異常。實驗室檢查血色素14.3g/dL，血糖85mg/dL，膽固醇320mg/dL，BUN 32mg/dL，肌酸酐 2.1mg/dL，驗尿顯示蛋白尿3+，潛血反應(-)，尿蛋白與尿肌酸酐比例為8mg/mg。血液及尿液蛋白質電泳正常。胸部X光顯示兩側肋膜積水。腎超音波顯示右腎13.5cm而左腎12cm，並無水腎之情況。Doppler超音波顯示可能右腎靜脈栓塞。最可能的診斷是
A.糖尿病腎病變
B.IgA腎病變
C.Membranous腎病變
D.多發性骨髓瘤
E.阻塞性腎病變
解答見 100 年度內科專科醫師考試腎臟科筆試題 第 2 題
5.一位68歲男性體重60公斤，身高172公分，抽血驗肌酸酐(Cr)為1.5mg/dL，下列敘述何者正確?
A.依Cockcroft-Gault公式，其估計腎絲球過濾率介於55-65ml/min
B.依上述公式，其估計腎絲球過濾率介於45-55ml/min
C.依慢性腎臟病分期為第1期
D.依慢性腎臟病分期為第2期
E.依慢性腎臟病分期為第3期
6.一位70歲女性最近被診斷為慢性腎臟疾病及高血壓。病人無症狀只服用lisinopril一種藥，且劑量於三個月內已逐漸加至接近最大劑量。病人服藥遵從性良好且不會吃太鹹。身體檢查顯示血壓160/90mmHg，兩側腳踝輕微水腫，其餘無異常。實驗室檢查血鉀5mmol/L，肌酸酐1.3mg/dL，尿蛋白與尿肌酸酐比率為2.1mg/mg，下列處置何者最適當?
A.加Aldosterone antagonist
B.加Angiotensin receptor blocker
C.加β-blocker
D.加Calcium channal blocker
E.加Thiazide diuretics
7. 一位52歲女性因噁心及吃得較少而住院。病人三個月前診斷為子宮頸癌第IIB期。6週前接受放射線治療及每週Cisplatin治療。最近一週前其血中Cr上升至1.3mg/dL，(原先Cr為0.8mg/dL)，靜脈輸注生理食鹽水並不能改善其症狀。身體檢查顯示營養較差，血壓118/68mmHg亦無體位性低血壓，心跳每分90下，其他無異常。住院後實驗室檢查顯示血色素10.3g/dL，血鈉140mmol/L，鉀5.3mmol/L，氯112mmol/L，重碳酸鹽18mmol/L，BUN 70mg/dL，Cr 5.1mg/dL，驗尿蛋白1+。下列何者是最可能的診斷?
A.阻塞性腎病變
B.體液容積不足
C.紅斑狼瘡腎炎
D.Cisplatin腎毒性
E.Membranous腎病變
8.下列有關尿毒症病人接受長期血液透析的過程與治療目標，何者錯誤? (應選出所有答案) 1.血液流速150ml/min 2.透析液流速500ml/min 3.單次透析尿素減少比率為70% 4.單次透析尿素清除動力模式KT/V為1.0 5.每週透析共12小時
A.1+3
B.1+4
C.2+4
D.1+2+3
E.1+3+5
9.下列有關腹膜透析的敘述，何者最不恰當?
A.單次透析液通常使用2公升
B.透析液一般置放4小時後才換新
C.目標肌酸酐廓清率設定為40L/週
D.導管出口感染最常見的病原為金黃色葡萄球菌
E.脫水不佳的病人可用7.5%icodextrin透析液
10.下列有關急性腎損傷(腎衰竭)的敘述何者最不恰當?
A.就病因之發生頻率，腎後性較腎前性及腎因性不常見
B.腎前性急性腎損傷其鈉排泄分率(FENa)常小於1%
C.腎前性急性腎損傷其血中BUN/Cr比值常大於20
D.腎後性急性腎損傷其FeNa常小於1%
E.腎因性急性腎損傷其血中BUN/Cr比值常小於10-15
