試想一個情境，半夜值班時一名病患complain屁股痛， call你去看而你幫他照了X ray長這樣
急性腹痛是常見的主訴而可能和許多病因有關，要做出正確診斷需要仔細問診、理學檢查、實驗室檢查和影像檢查來幫助
Acute abdomen 特指其中一種嚴重情況，常需外科介入
X 光是急性腹痛病人第一個最常做到的檢查，雖然acurracy只有約53%，但在bowel obstruction, perforated viscus, urinary tract calculi, or foreign bodies的情況下有不錯的診斷立
超音波是real time的檢查可提供許多幫助
CT 的accuracy 高達95%，顯影劑更可提高診斷率，但有輻射暴露的問題，一個25 y/o的人接受10 mSV的CT檢查後，約每900人會增加一人得到cancer 的risk
有顯影劑的幫助下，我們能更confident 的診斷appendicitis
MRI沒有輻射暴露的問題且可能不需要顯影劑的幫助，在不能接受輻射像是懷孕婦女等特殊族群特別有用，但在一般acute abdomen病人的survey較不常用，因檢查耗費許多時間，且病人可能無法配合
以下會介紹幾個常見Acute abdomen 的病因的影像判讀， 最常見的是appendicitis
CT findings that suggest a diagnosis of appendicitis
à An enlarged (>6 mm) appendix
à Adjacent fat infiltration
à Appendicoliths (lower positive predictive value)
à Thickened and enhancing wall
雖然appendicolith 有很高機會伴有appendicitis, 但看到appendicolith不一定就能診斷apeendicitis
CT features: wall thickening (95% sensitivity) and fat stranding (91% sensitivity) of diverticulum
Cholecystitis 最常用US診斷出來，但CT也有很高的診斷率
Image findings:
à Gallbladder wall thickening (>3mm)
à Enlarged tender, noncompressible gallbladder
à Adjacent infiltration or fluid collections
比較少見但放射科常考的 Cholecystitis 的鑑別診斷，Xanthogranulomatous cholecystitis，單靠image無法和GB cancer 區分
CT features:
à A clear change in bowel diameter
à Loops proximal to the transition point are distended, whereas loops distal to the transition point are collapsed.
à Small-bowel feces sign.
Air-fluid level in small bowel, keyboard sign
Proximal dilate at transition point
CT if the colon is dilated (colon diameter > 5.5 cm, cecum diameter > 10 cm) and filled with feces, gas, and fluid proximal to an abrupt transition point
Coffee bean sign,
以往只要有intraperitoneum free air 就要開刀，但現在contained perforation 較常被診斷出來，若為contained perforation有時初步會採保守治療
CT 對intraabdominal free air 相當sensitive, 經過調整window後更容易看出free air
Enhenced CT可判斷出bowel ischemia 的原因、位置、嚴重度和影響範圍，特徵是看到mesenteric artery 的阻塞、bowel wall thickening, bowel wall abnormal enhence、還有腸道dilation, stranding 和ascites
Pneumoatosis有許多成因，但若同時伴有portal vein gas，特別是在liver 周圍，那幾乎都和bowel ischemia有關
回到一開始的病例，病人數天前有接受大腸鏡檢查，檢查後才出現屁股痛，而CT 發現 intrabdominal free air
