Insulin: Key Role of Glycemic Control (張鈞鎧)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

☆ Q: 住院病人最合適之血糖治療選擇 :

(A) 處方口服降血糖藥物並監測血糖

(B) Sliding-scale insulin(滑尺量度胰島素治療)

(C) Basal+bolus insulin胰島素治療

Ans: C

☆ ICU高血糖患者接受強化血糖治療 ( intensive glucose control) 可使住院時間減少20%、住院費用節省16.1% ( Chest 2006;129:644)

☆ 但是發生低血糖的患者的死亡率（22.1%）9倍高於未發生低血糖的患者（2.5%）。( Diabetes Care 2013; 5: 1107)

☆ 住院病人血糖持續高於180應開始胰島素治療，血糖治療的目標 140~180

☆ 如果可以避免低血糖，一些特定的病人 (心臟手術、缺血性心臟或腦神經事件) 目標可設在 140~180

☆ 血糖低於 70 時，應重新檢視及調整處方(Diabetes Care 2016, S1: S99)

☆ 新型基礎胰島素，劑量由Lantus (Glargine U100) 轉換至Toujeo (Glargine U300) 雖從1:1開始，但Toujeo通常需要增加劑量才能得到相同的血糖控制

☆ 如何開立胰島素 (Clinical Diabetes January 2011, 1: 3 ):

Step 1 : 計算天胰島素總劑

Step 2:

Basal-bolus胰島素劑量計算( 以BMI 28kg/m2、80公斤、腎功能正常之病患試算)

1. 計算TDD = 0.5U/kg x 80 = 40U
2. 計算基礎胰島素劑量Basal insulin dose 50% of TDD = 20U Levemir
3. 計算餐前胰島素劑量Bolus insulin = (50% of TDD)/3 =20U/3 = 6.3U (約6U) NovoRapid

☆ Q: 如果隔天早上AC 210，該如何調整 ?

Ans:

1. 1U可下降20 mg/dL的血糖
2. Goal: 住院病人AC 150 mg/dl → 210 – 150 = 60
3. 60/20 = 3 → 增加3U Levemir

☆ Correction dose

當血糖太高 ex. 310(如病人亂吃), 希望快一點降下來可以在目前的劑量往上加:

1. (310-150)/20 = 8u
2. 這次Novorapid加打8U, 但不改長期order
3. 連續兩天夜間血糖過高, 隔天白班須調整長期處方

☆ Don’t “Hold” Insulin

1. NPO時基礎胰島素仍可施打 (肝臟仍在製造糖分)
2. 只要有吃東西就要打針
3. 如果量到低血糖,當次可減量施打
4. 病人食慾不好也可減量施打
5. 如果多次低血糖就要調整長期處方