作者: 徐永勳 醫師
上次校閱: 2018/04/11
☆ 每年我們都會為住院醫師辦內專試題考古題大解題
☆ 以下為 105 年度內科專科醫師考試 腎臟科考試筆試題前三題
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☆ 101 年後考題變得複雜，不再是 Harrison 上一段話、或一張表就可以答題，而且取自期刊的題目也開始出現
☆ 請注意所附之解答雖是當時之最佳解，隨著醫學進步可能會有更新的機制、更好的治療，請讀者永保好奇及求知的心
考題出處：內科醫學會
解題參考用書 ： Harrison’s Principles of Internal Medicine ( 當年最新版本)
1.54歲肥胖男子(BMI 27.6)，因高血壓一直控制不佳而被轉診，其降壓藥物開始有Verapamil、Metoprolol、Clonidine，後來調整成Amlodipine、Atenolol、Valsartan、Doxazosin、Minoxidil五種，但是血壓仍然在160-180/100-110 mmHg。他常因頭痛與關節酸疼服用Ibuprofen，最近檢測血清肌酸酐為2.9mg/dL；另外有呼吸中止症候群，因配戴儀器睡覺不舒服，沒有每天接受continuous positive airway pressure (CPAP)治療。 為了能將血壓好好控制，請問底下處置哪些為正確？ 1. 應該改用Selective COX2 inhibitor，對血壓較無影響。 2. 應該安排24小時動態血壓監測(24 hour ambulatory blood pressure monitor) 的檢查。 3. 應該加上利尿劑之使用以及篩檢其他次發性高血壓。 4. 應該減重及強調每天使用CPAP治療。 5. 應該推薦做腎動脈交感神經燒灼術治療。
A.1+2+3
B.1+3+4
C.1+3+5
D.2+3+4
E.1+2+3+4
2.63歲男性病人兩天前接受膀胱鏡檢查，逐漸出現畏寒發燒、解尿不易、解尿疼痛、頻尿、會陰處稍微不適；體溫攝氏38.3度、其他生命現象穩定，Costophrenic angle無敲擊痛、尿道口無分泌物；尿液檢查有10 WBC/HPF、Nitrite 1+, Leukocyte esterase 1+；抽血檢查腎功能正常，PSA 升高至25ng/ml。 請問底下哪些敘述是正確的？ 1.應該要做尿液與血液細菌培養 2. 因為尿液Nitrite呈陽性，極可能是Pseudomonas感染 3. 應該安排腎臟膀胱攝護腺超音波檢查 4..可給予口服Fluoroquinolone二至四週 5. 可給予口服Nitrofuratoin二至四週
A.1+2+4
B.1+3+4
C.2+3+4
D.1+3+5
E.2+3+5
3.58歲男性病人有高血壓、高血脂、慢性腎臟病、痛風(近半年發作三次，最後一次為三周前，在手指、腳趾、手肘、耳朵等多處關節有Subcutaneous tophi)。目前抽血檢查血清肌酸酐2.1 mg/dL(eGFR 33)；尿酸 9 mg/dL。其目前服用藥物有Thiazide、Losartan、Amlodipine、Fenofibrate、 low dose aspirin。 請問下列哪些處置為恰當？ 1.開始使用Allopurinol或Febuxostat，但須降低劑量。 2.停用Thiazide，因為會加尿酸而且增加Allopurinol的毒性。 3. Losartan、Amlodopine、 Low dose aspirin 均會促進尿酸排泄。 4.已非急性痛風期，不必再使用Colchicine。 5.此病人降低尿酸之預期目標為6 mg/dL以下。
A.1+2+3
B.2+3+5
C.1+2+5
D.1+3+5
E.1+4+5
