作者/講者: 張哲誠醫師
整理: 劉文光醫師
校稿: Dr. Ian YC Chen
上次校閱: 2018/03/29
Focus 在臨床上癲癇如何處理
病人預後根據統計取決於第一線處理的醫師
最常見:大抽動 ,conscious不好: tonic-clonic seizure, tonic 然後 clonic.
癲癇就像腦子裡失火了，使用藥物就像消防隊滅火，一開始就要猛力撲滅。
Status epilepticus:
大於5分鐘 or 兩次之間沒有醒來
護理師call後到現場還沒停,當status治療
Non-convulsive seizure: 沒抽動但腦部仍持續放電
醒來: 要能回到跟之前一樣
4個stage
Refractory: 前提是用藥用對
Super-refractory: 超過24小時
Initially大抽>subsequently局部抽>less perceptible可能完全沒抽(只能從EEG看出來)
抽血survey
NCSE example: Cefepime encephalopathy
抽5分鐘 ,應該5分鐘後要醒
抽一天,應該一天後要醒
1.Sepsis
2.Drug toxicity
3.Renal failure
Penicillin(Tazocin), renal insufficiency + beta-lactam, cefepime(NCSE), Imipenem , BZD withdrawal
E: glucose!!!
S: brain image!!!
1.一定要排EEG
2.有沒有醒來很重要
ABC!!!
Refractory, super-refractory只有1/3能回到先前
GABA receptor 會變少 >>時間久後打BZD效果變差
NMDA receptor表現變強>>cytotoxicity
1.先穩定vital sign, check sugar
2.持續找原因
3.十分鐘內給藥!!!
4.Anxicam 4mg IV st + N/S 2mg/min, Dormicum 10mg IM , Anxicam 效果較好
5.打停之後 Depakine(Valproic acid) 1500mg 15min滴完, Dilantin(Phenytoin) 15min, Keppra(Levetiracetam) 2000~3000mg 15~20min, notice肝腎功能
- 推薦keppra > 較安全
- 打完keppra停了又開始，再從頭ABC>Lorazepam>
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