上消化道出血:
- 胃及十二指腸潰瘍是最常見造成上消化道出血的原因，胃幽門桿菌感染及NSAID使用是危險因子。
- 初始風險評估：血壓、心跳、年紀、合併重大疾病等。可用工具Glasgow–Blatchford score、Rockall score。
- 輸血標準：若血液動力學穩定並且無合併心臟血管疾病，Hb < 7g/dL再輸血；若血液動力學穩定且合併心臟血管疾病，Hb < 8g/dL再輸血；若血液動力學不穩定，Hb > 7g/dL亦可輸血。
- 上消化道出血後立即使用PPI (proton pump inhibitor)並無法顯著降低再度出血、手術、死亡的風險，且會減少內視鏡檢查高危病灶的發現，減少內視鏡的治療。目前學界對於立即使用PPI仍有所爭議。
- Erythromycin (250 mg IV 內視鏡檢查前30分鐘注射)可以增加胃排空及胃黏膜的可見度，有助於內視鏡檢查。另外Erythromycin還可以減少輸血及重複內視鏡檢查的次數。
- 對於上消化道出血的病人，鼻胃管插入及胃沖洗是沒有必要的，並無法有效的增加胃鏡可見度。
- 內視鏡檢查時機：住院病人應於24小時內完成，高危病人(Glasgow–Blatchford score ≥12，NG反抽有血，休克徵狀)應於12小時內完成。
- 高危病兆(Forrest type Ia、Ib、IIa，spurting bleed、oozing bleed、non-bleeding visible vessel)有較高的再出血機會，須接受內視鏡治療、高劑量PPI或PPI幫浦治療三天、清流質飲食兩天及住院三天。
- 中危病兆(Forrest type IIb，adherent clot)的治療建議和高危病兆相似，內視鏡治療可做可不做。
- 低危病兆，Forrest type IIIa，Flat spot建議一天一次的PPI治療，清流質飲食一天，不須內視鏡治療，住院一至兩天；Forrest type IIIb，Clean base建議一天一次的PPI治療，正常飲食，不須內視鏡治療，內視鏡檢查完即可出院。
- 出院後宜避免可能造成上消化道出血的危險因子，停用NSAID，根除胃幽門桿菌。若是之前因為腦或心血管梗塞而服用Aspirin的患者，應於出血停止後一周內恢復Aspirin的使用，並長期使用PPI以避免再次上消化道出血。
(Note below by ChaseIan)
關於PPI的使用是否能改善臨床上相關的後果(clinically relevant outcomes, 例如: mortality, rebleeding, need for surgical intervention), 可以參考以下文獻:
(1) Leontiadis GI et al. Proton Pump Inhibitor Treatment for Acute Peptic Ulcer Bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2004; (3): CD002094. PMID: 15266462
這是一個針對21個RCTs共2,915個內視鏡證實(endoscopically proven)的消化性潰瘍出血(peptic ulcer bleeding)的被研究者的後設分析(meta-analysis), 結論是PPI可以減少rebleeding與surgical intervention, 但對於mortality則無改善
(2) Sreedharan A et al. Proton Pump Inhibitor Treatment Initiated Prior to Endoscopic Diagnosis in Upper Gastrointestinal Bleeding (Review). Cochrane Database Syst Rev 2010; (7): CD005415. PMID: 20614440
這是一個針對6個RCTs共2,223個上腸胃道出血的被研究者的後設分析(meta-analysis), 結論是PPI可以減少未經接受內視鏡檢查的上腸胃道出血病人的最近出血造成的傷痕/汙點(stigmata of recent hemorrhage)與內視鏡治療的需要(requirement for endoscopic therapy), 但對於rebleeding, need for surgical intervention, 與mortality均無改善
(3) Sachar H et al. Intermittent vs Continuous Proton Pump Inhibitor Therapy for High-Risk Bleeding Ulcers: A systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Intern Med 2014; 174(11): 1755 – 62. PMID: 25201154
這是一個針13個比較PPI bolus與PPI bolus + continuous infusion的RCTs的後設分析(meta-analysis), 結論是使用PPI bolus與PPI bolus + continuous infusion的兩組病人的臨床結果(clinical outcomes)並無明顯差異