1.14 飲食控制
治療要點 1.14.1 嚴格限鹽以降低水腫、控制血壓、控制蛋白尿
♥ 飲食鈉 < 2.0gm/day
治療要點1.14.2 依據蛋白尿程度限制蛋白質攝取
♥ 腎病程度蛋白尿 : 08~1.0gm/Kg/day ( 理想體重)
♥ 加上蛋白尿的流失量 ( 最多 5gm/day)
♥ 限蛋白在孩童的安全性尚未建立
♥ 植物基礎的蛋白質較佳
治療要點1.14.3 依據腎功能程度限制蛋白質攝取
♥ eGFR < 60ml/min/1.73m2 併腎病程度蛋白尿時，限制至，或以 0.8gm/Kg/day 為目標
♥ 因安全考量及營養不良之風險，避免少於 0.6gm/Kg/day
♥ 植物來源之蛋白質較為適當
治療要點1.14.4 限制卡路里攝取以達成正常 BMI 及防止中央型肥胖，可降低慢性腎臟病、進入末期腎病、心血管事件、及死亡的進展
♥ 目標卡路里攝取 35Kcal/Kg/day
♥ eGFR < 60 ml/min/1.73m2: 30~35Kcal/Kg/day
治療要點1.14.5 在膽固醇上升的病人限制油脂攝取，以避免心血管併發症
♥ 心臟健康食物 ( heart-healthy food)
♥ 飲食脂肪 < 30% 攝取的卡路里
♥ 單- 或 多-未飽和脂肪佔攝取總卡路里的7~10%
♦ 限鹽是控制血壓及水腫的基本原則，也可以改善蛋白尿
♦ 在蛋白尿病人的蛋白質攝取為 08~1.0gm/Kg/day，給與高碳水化合物 ( 35Kcal/Kg/day理想體重，除非有肥胖) 以達到這些蛋白質的最大使用 ( 才不會被拿去當熱量來源燒掉)
♦ 在 MDRD 研究中，每天流失的蛋白尿量加回蛋白質的攝取量，以補償腎病患者的大量蛋白量流失，流失多少補多少，最多 5 gm
1.15 腎絲球疾病女性患者之懷孕及生殖健康
治療要點 1.15.1 照顧懷孕的腎絲球疾病女性須腎臟科及婦產科協同合作，更理想的是這樣的計劃在懷孕前就考慮到
Fig-17 懷孕的腎絲球疾病患者之協同照護
懷孕前
* 提供避孕建議及討論避孕的時機
* 若須要，評估受孕能力
* 若須要，再次腎臟切片以評估疾病活躍性
* 適當血壓控制
* 使用無畸胎化之藥物，使病人安心 (reassurance) 在孕期繼續使用安全的藥物
* 說明懷孕的風險，及加強檢查的須要
產前
* 血壓目標 <140/90
* 口服葡萄糖耐糖測試 ( 尤其在使用類固醇及CNI 的病人)
* 使用低劑量 aspirin
* 考慮補充鈣及 Vit D
* 若擔心胎兒是否在良好狀態，可經常評估胎兒狀況
– 一週兩次胎兒生理評估(Fetal Biophysical Profile）
– 每週胎盤超音波
– 每兩週生長掃描 (growth scan)
* 基礎及接連之腎功能與蛋白尿檢查，追蹤疾病之活性指標
* 監測 CNI 濃度
* 在有危險因子時(腎病症候群、栓塞病史，高 BMI)，考慮預防靜脈栓塞
生產
* 胎兒或母體代償失調時引產
* < 34週，在預期生產前給予 24hr 到7天的類固醇使胎兒肺成熟
* 若可行，採用自然產
* 須要時，給予類固醇壓力劑量 (stress dosing)
產後
* 鼓勵哺乳
* 監測腎炎活躍性
* 在懷孕時若有調整CNI劑量，重新測量濃度
* 若須要，繼續預防靜脈栓塞 6 週
* 情緒支持
♦ RASi 及許多腎絲球腎炎用藥屬 X類
Fig-17 引用自 CJASN ，該篇文章有提到懷孕中常用的安全藥物，內專常考，補充於下 :
♦ Cyclophosphamide 可能會影響生育
♦ 停止 MMF 後，仍須再避孕 6 個月
♦ 男性停止 MMF 後，至少仍須再避孕 90 天
♦ 在懷孕時最常貝的腎絲球疾病為 IgAN，其他如 FSGS ，MCN，及 MN
♦ 第一孕期後考慮使用Aspirin 60~150mg/day 以降低子癲前症
♦ 抗磷脂抗體 (antiphospholipid antibody) 與高血壓，旱產，及增加人工流產率相關
♦ 紅斑性狼瘡病人，強烈建議不要懷孕，除非疾病控制穩定
♦ 使用有畸胎化之藥物須要避孕 : MMF，cyclophosphamide，methotrexate，只含Progesterone的避孕藥在紅斑性狼瘡及慢性腎臟疾病是安全且有效的
♦ 建議停藥後3個月再懷孕以” 洗掉” 藥物及確認疾病的穩定性
♦ CNI，AZA，HCQ 及類固醇在懷孕中使用是安全的
♦ 不良的懷孕結果 (adverse pregnancy outcome) : CKD，高血壓、及蛋白尿增加風險
♦ 血壓目標 : < 140/90mmHg
♦ 25-hydroxyvitamin D 小於 20ng/ml 時補充 Vit D
♦ 反覆復發的腎絲球腎炎會造成懷孕的不良結果:
– 疾病緩解 6 個月後再懷孕
– 紅斑性狼瘡病人的女性病人都要吃HCQ
♦ 紅斑性狼瘡在懷孕及產後一年內復發率約~15%
♦ 紅斑性狼瘡患者抗體可藉由胎盤傳到胎兒，可進成新生兒皮膚性狼瘡及先天性心臟傳導阻斷[ anti-SSA (Ro)/SSB(La)]
♦ 抗磷脂質症候群患者做血栓預防（thromboprophylaxis）
♦ IgA 腎絲球腎炎患者若腎功能正常，懷孕不會惡化腎功能
1.16 治療費用
治療要點 1.16.1 若有機會，提供腎絲球疾病患者加入疾病登錄及臨床試陰