106度內科專科醫師考試筆試題 腎臟科 第一題的詳解 (歡迎加入仁愛內科)
♥ 鋰可自由被腎絲球過濾，然後約 80% 過濾的鋰可被再吸收，大部份經由近曲小管，小部份經由遠端小管的 ENaC 通道
♥ 在 GFR 降低，或近曲小管再吸收增加的狀況下，血液鋰濃度會上升
♥ 利尿劑的 Thiazide 也會增加血液鋰濃度
♥ 尿液濃縮能力受損使用鋰鹽 8 週後就可能發生
♥ CKD (CTIN)則要使用 10~20 年後才發生
♥ 在 ENaC，鋰有比鈉更高的通透率
♥ 在基底側，鈉經由 Na+- K+ ATPase 排出，但是此通道卻無法排出鋰
♥ 增加細胞中的 Lithium 會抑制 GSK-3β 以至於 ENaC 的表現，也會抑制 AQP2 mRNA的表現和AQP2的傳送
♥ 使用 Amiloride block ENaC 可減少鋰鹽進入腎小管
♥ 腎病變以 CTIN 為主
♥ 有時會出現 FSGS
♥ 切片、影像學上常可見水泡(囊腫)，可能還是與 GSK-3β 有關
♥ Cysts 大多發生在 distal tubule 及 collecting duct
♥ 尿液濃縮能力受損和用藥期間長短有關，和每日用藥劑量比較無關
♥ 開始使用鋰鹽後之前半年，應每2~3每個月驗一次 Cr，以後每年驗一次
♥ 若腎功能變差，則會陷入兩難 ⇒ share decision making
♥ eGFR < 40ml/min，或腎臟切片己出現 CTIN 時，停藥也無法阻止腎功能繼續惡化
♥ Amiloride 是否能預防 CKD 的發生，效果仍然不明
♥ 鋰鹽會造成 hyperparathyroidism ( 機轉不明 ) ，進而造成高血鈣
♥ 鋰鹽也會造成 hypothyroidism
♥ 急性中毒時須緊急血液透析
♥ 如果不能決定該不該透析，那就洗吧 ！