Paroxysmal: PSVT, paraoxysmal Atrial Flutter, Afib, VT and VF
APC/VPC: 病患會有撲通撲通 會有頓挫感/停頓感/跳拍 (skipped); 要詳查到底有沒有 underlying heart disease
# 內專愛考 WPW!!
(A)第四大格的 QRS complex, 有 p, QRS 寬, 後面的 T 有inversion => 答: APC with aberrant conduction, APC 由 atrium 往下傳的波在 right bundle branch 不反應期的時候往下傳，造成了類似 RBBB 的波形以及 T wave inversion
# QRS 寬不一定是 VPC !!!
(B) 第四大格的 QRS complex, 沒 p, QRS 窄 => 答: APC (ventricle 下來的一定是寬的!), 因為是 junctional 出來的所以沒 p
(C) 第四大格的 QRS complex, 沒 p, QRS 寬 => 答: VPC
考試常考!
據統計, 吃 class I antiarrhthmia agent (Sodium channel blocker) 有 3 成的病人會 induce paroxysmal tachycardia
Origin (1) supraventricular: 常見有 PSVT, AF, Afib; (2) ventricular: VT, VF
Sx: 久了會導致 BP 下降, 影響 circulation
AIVR: AMI 過後出現的 junctional rhythm
(D) HR=150, 沒 p, QRS 窄, regular ->PSVT
(E) 2:1 atrial tachycardia (AT: 心房在 sinus node 外的地方有放電) or sinus tachycardia or Atrial flutter with 2:1 conduction
(F) 有 p 但是 p 波波形都不太一樣, QRS 窄, p:QRS = 1 : 1 但 irregular -> MAT
(G) 沒 p, QRS 窄, irregular -> Afib
(H) QRS 窄, irregular, sawtooth p wave-> AF with variable conduction (有時 2:1, 有時 4:1)
( I ) 沒 p, QRS 寬, regular -> consider VT
Q: PSVT 的處置?
題中選項(1): Adenosine 的劑量寫錯, 應是6mg; (4): tachycardia 合併unstable sign: “喘”，可以使用電擊治療.
答: B
治療前的 EKG: HR=150 上下, p 不明顯, QRS 窄, regular -> PSVT
除非有明顯 sawtooth 才猜AF
答: C
因為 vital sign unstable 直接電擊
SSS有以上多種表現
Chronotropic incompetence: inability of the heart to increase its rate commensurate with increased activity or demand (病人的心臟無法隨著活動量增加，使得心率變快。)所以這類病人做運動心電圖會發現 HR 快不起來。
WPW 考試常考
多了accessary pathway
答: 有 p, QRS 窄, p : QRS = 1 : 1, regular, HR=75 -> NSR
仔細看 lead II & V4, p-QRS 短, 有 delta wave
p 不明顯, QRS 窄, irregular -> Afib
Combine 前面兩張 ekg
Accessary pathway 有 ->寬 QRS complex; 無 ->窄 QRS
與 polymorphic VT 不同在於軸向沒有改變
==> 答: Afib with WPW syndrome
==> 問: 如何處理?
==> 答: 要避免 AV nodal blocker 的使用 (像是 adenosin, beta blocker, non-DHP CCB, digoxin (口訣為ABCD!)), 會導致 VT! 最好的方法就是電擊!
答: (2)(3)(5)
補充:
(2) Epsilon wave: 在 QRS 末端多了notch, 為 ARVD (Arrhythmogenic Right ventricular cardiomyopathy) 的 EKG 特徵
(3) irregular 的, 所以不像 VT
(4)(5) Verapamil 為 non-DHP CCB; 和 adnosine 一樣為 AV nodal blocking agents
問: 那可以用 Amiodarone 嗎? Amiodarone 會 block AV node 也可抑制accessary pathway, 故早期 guideline 寫可以用. 但後來有越來越多證據顯示amiodarone 用在這類 Af + WPW 病人身上是不利的, 因此 2014 年 guideline 明示不可用 (class III); 電擊治療則是 class I evidence
有 p, QRS 寬, p : QRS = 1 : 1 -> supraventricular
有 delta wave, p-QRS 縮短 -> WPW, type B
Af + WPW (同前面某一題)
Procainamide/ibutilide 可以用但台灣沒藥 只好用電的 電完了再去電燒 accessary pathway
Underlying heart disease (-) ==> 偏良性
Vagal maneuvers: 用力咳嗽/憋氣/吞嚥
