Case Record of Taipei City Hospital Renai Branch
☆ Renal Biopsy Series – 2 ( 希望能慢慢把病例收好收滿，變成中文腎切圖譜 )
☆ 附有文獻整理 ( Link )
☆ 年輕人流行用空白 template嗎？
☆ 75歲男性 ( 這個病例蠻有趣的)
☆ 病人因有雙側甲狀腺腫，接受過右葉全切除及左葉次全切除，之後需補充甲狀腺素
☆ 病人另有 心房顫動合併慢速心室反應，裝過心律調節器
☆ 病人還有高血壓、糖尿病、及僵直性脊椎炎
☆ 病人此次住院的主訴是在一週內慢慢變的虛弱，且下肢變腫了
☆ 病人最近和平日生活不一樣的只有在兩週前打了流感疫苗
☆ 體重則是增加了快 10 公斤
☆ 回顧病史，病人的血糖控制不錯，醣化血色素皆小於 6.5，ACR < 30mg/gm
☆ 甲狀腺腫開刀完 ( 箭頭) free T4 掉而 TSH上升，使用甲狀腺素後 free T4 雖逐漸回復正常，但 TSH 大於 10，仍是亞臨床型甲狀腺低能症 ( subclinical hypothyroidism)
☆ 病人在內分泌科回診時順道打了疫苗，一週後就因腳逐漸腫起來去看腎臟科跟胃不舒服看了消化內科，排了一些檢查及約一週後回診
☆ 病人等不到下次回診，就因為腫到受不了而去急診
☆ 在急診鈉只有 123，看到門診初步的檢查 Albumin 為 1.7，尿蛋白為 4+，
☆ 無肋膜積水或肺水腫，應該和心衰竭無關
☆ 心電圖為心臟節律器的心室節律
☆ 於是在懷疑病人是腎病症候群下收病人住院
☆ 一開始因低血鈉幫病人餐中加鹽，水腫幫病人加了利尿劑，但是體重卻降不來下
☆ 其實病人為高容積性低血鈉 ( hypervolemic hyponatremia)，病人身體中的鹽總量 ( 鈉) 是比他正常時多，只是他體內水更多，病人不須再加鹽，反而要限鹽、限水、及脫水
☆ 腎病症候群利尿劑須要大劑量 ( 2~3 倍)，Furosemide一天 20 mg (上圖應是標 1 amp，非 1# ) 無法達到所需濃度
☆ Albumin < 2.0 時加白蛋白效果會比較好 ( Furosemide 為 protein-binded)
☆ 做了以上調整後，病人體重逐漸下降了
☆ 測 24 小時尿蛋白 ( 24hr urine protein ) 為 8363 mg/day !!
☆ 照會眼科沒看到糖尿病視網膜病變 ( diabetic retinopathy )
☆ T.Cho：237，補上腎病症候群的一角，跟病人說明後，病人同意接受腎臟切片
☆ 只有 IgE 稍高 ( 這也是提示 )
☆ 尿蛋白跑電泳多為白蛋白
☆ 限水加 Furosemide，鈉逐漸上升
☆ 脫水後腎功能反而變好，可推測當時因白蛋白低，併發了腎內水腫 ( intra-renal edema)
☆ 這個病人發生腎病症候群時，Free T4 掉到 0.44，而 TSH 急升至 109，這是為什麼呢？
☆ 您覺得切片的結果會是為何？
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