Case Record of Taipei City Hospital Renai Branch

☆  Renal Biopsy Series – 2 ( 希望能慢慢把病例收好收滿,變成中文腎切圖譜 )

☆  附有文獻整理 ( Link )

☆  年輕人流行用空白 template嗎?

☆  75歲男性 ( 這個病例蠻有趣的)

☆   人因有雙側甲狀腺腫,接受過右葉全切除及左葉次全切除,之後需補充甲狀腺素

☆   病人另有 心房顫動合併慢速心室反應,裝過心律調節器

☆   病人還有高血壓、糖尿病、及僵直性脊椎炎

☆  病人此次住院的主訴是在一週內慢慢變的虛弱,且下肢變腫了

☆ 病人最近和平日生活不一樣的只有在兩週前打了流感疫苗

☆ 體重則是增加了快 10 公斤

 回顧病史,病人的血糖控制不錯,醣化血色素皆小於 6.5,ACR < 30mg/gm

☆ 甲狀腺腫開刀完 ( 箭頭) free T4 掉而 TSH上升,使用甲狀腺素後 free T4 雖逐漸回復正常,但 TSH 大於 10,仍是亞臨床型甲狀腺低能症 ( subclinical hypothyroidism)

☆  病人在內分泌科診時順道打了疫苗,一週後就因腳逐漸腫起來去看腎臟科跟胃不舒服看了消化內科,排了一些檢查及約一週後回診

☆  病人等不到下次回診,就因為腫到受不了而去急診

☆  在急診鈉只有 123,看到門診初步的檢查 Albumin 為 1.7,尿蛋白為 4+,

☆  無肋膜積水或肺水腫,應該和心衰竭無關

☆ 心電圖為心臟節律器的心室節律

☆ 於是在懷疑病人是腎病症候群下收病人住院

☆ 一開始因低血鈉幫病人餐中加鹽,水腫幫病人加了利尿劑,但是體重卻降不來下

☆ 其實病人為高容積性低血鈉 ( hypervolemic hyponatremia),病人身體中的鹽總量 ( 鈉) 是比他正常時多,只是他體內水更多,病人不須再加鹽,反而要限鹽、限水、及脫水

☆ 腎病症候群利尿劑須要大劑量 ( 2~3 倍),Furosemide一天 20 mg (上圖應是標 1 amp,非 1# ) 無法達到所需濃度

☆ Albumin < 2.0 時加白蛋白效果會比較好 ( Furosemide 為 protein-binded)

☆ 做了以上調整後,病人體重逐漸下降了

☆ 測 24 小時尿蛋白 ( 24hr urine protein ) 為 8363 mg/day !!

☆  照會眼科沒看到糖尿病視網膜病變 ( diabetic retinopathy )

☆  T.Cho:237,補上腎病症候群的一角,跟病人說明後,病人同意接受腎臟切片

☆  只有 IgE 稍高 ( 這也是提示 )

☆  尿蛋白跑電泳多為白蛋白

☆  限水加 Furosemide,鈉逐漸上升

☆  脫水後腎功能反而變好,可推測當時因白蛋白低,併發了腎內水腫 ( intra-renal edema)

☆  這個病人發生腎病症候群時,Free T4 掉到 0.44,而 TSH 急升至 109,這是為什麼呢?

☆  您覺得切片的結果會是為何?

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