♥ 當環利尿劑用久了，這端腎小管開始增生、重塑，使的吸收能力增加
♥ 75% 的利尿劑抗阻是在遠端吸收增加造成
♥ 依序阻斷法 ( Sequential nephron blockade)：Loop + Thiazide，也可再加 Amiloride
♥ 還有別招嗎？
♥ CARRESS-HF：利尿劑 VS 血液透析 ( 作者有 Eugene Braunwald，心臟科的大師)
♥ UF 組每小時脫 200ml，利尿劑組用藥目標每天脫水 3~5L
♥ 利尿劑策略用的就是階段性用藥秘技
♥ 結果 trial 提早結束，因為在透析組沒看到好處，且有過多負作用
♥ 透析和利尿劑都可移除差不多的水，但是透析組 [ Cr ] 上升的比較多
♥ 出血、感染等在透析組比較多
結論
♠ 在心臟衰竭，技巧性的使用利尿劑仍是治療的基本原則
( 不要 Cr 一高人一喘就叫急洗，這樣連寫教科書的心臟科老師都會生氣的)
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