☆ 每年我們都會為住院醫師辦內專試題考古題大解題
☆ 以下為 100 年度內科專科醫師考試 腎臟科考試筆試題前 6 題 (洩露太多了嗎？)
☆ 是仁愛醫院的住院醫師就可以拿到全部解題哦！一整本拿起來還蠻充實的。
☆ 歡迎加入仁愛醫院一般內科的行列
☆ 101 年後考題變得複雜，不再是 Harrison 上一段話、或一張表就可以答題，而且取自期刊的題目也開始出現
☆ 請注意所附之解答雖是當時之最佳解，隨著醫學進步可能會有更新的機制、更好的治療，請讀者永保好奇及求知的心
考題出處：內科醫學會
解題參考用書 ： Harrison’s Principles of Internal Medicine ( 當年最新版本)
1.隨著腎功能惡化，較嚴重的CKD（chronic kidney disease）病人會發生酸鹼平衡的異常，下列何者為正確？
A.大部分的病人會產生比正常人更多量的ammonia以排除多餘的H＋(氫離子)
B.若有高血鉀，會使ammonia製造更增加，以利排酸.
C.高血鉀 (hyperkalemia)及hyperchloremic metabolic acidosis 又稱type III RTA, 常見於糖尿病腎病變(DM nephropathy), 或腎小管間質性疾病 (tubulo-interstitial disease).
D.當血中bicarbonate低於 20-23mmol/L就可考慮補充alkali.
E.當腎功能愈來愈惡化, 常常由anion-gap metabolic acidosis變成non-anion-gap metabolic acidosis.
2.有一位70歲女性, 腳腫已兩週, 人可以活動. 每天尿蛋白排泄約6 gm , 血中白蛋白(albumin)為2.8 g/dL,下列何種描述不正確？
A.這類病人每位都應儘早給以抗凝劑（warfarin）.
B.尿液檢查可能伴有顯微血尿（microscopic hematuria）.
C.有些病人可能病情會自動改善（remission）
D.如果為原發性腎炎，最常見的可能性為membranous nephropathy所造成.
E.肺癌可能會造成此種併發症.
3.有一位65歲男性, 懷疑腎結石, 接受IVU ( intravenous urography) 檢查, 第三天發現BUN由33 mg/dL升至60 mg/dL, 血中creatinine由2.1 mg/dL升至4.6 mg/dL,下列描述何者正確？
A.顯影劑乃由血管擴張之機轉導致腎損傷.
B.心臟衰竭（congestive heart failure）病人較容易發生此併發症,
C.顯影劑之劑量與腎損傷之程度通常無關.
D.顯影劑可經過reactive oxygen species之機轉, 主要傷害腎小球（glomerular cells).
E.通常為可逆性, 巔峰期(peak)為10-12天, 大約2 星期內恢復.
4.有一個外國人到台灣旅遊, 因尿很多來做檢查, 發現尿液中WBC 20-25/HPF, RBC 15-20/HPF, protein＋, 血中BUN 45 mg/dL, creatinine 3.8 mg/dL, 兩年前檢查血中creatinine為2.5mg/dL, 他說常常吃止痛複方（aspirin＋phenacetin＋acetaminophen）已有15年以上，請問下列何者不正確？
A.病人的腎病和止痛藥可能有關.
B.他若照IVU（intravenous urography）可能出現 〝ring sign〞.
C.將來可能發生的併發症為renal cell carcinoma.
D.此種病變之特點為papillary necrosis及tubulo-interstitial inflammation.
E.發生貧血的程度往往與腎功能衰竭之程度不成比例.
5.有一位62歲女性, 接受化療（chemotherapy）後, 發現BUN為42 mg/dL, creatinine 3.8 mg/dL, hemoglobin為9.0 g/dL, platelet 31 k/μl （半年前4項都正常）, 血液抹片出現fragmented RBC. 下列何者正確？
A.此病之死亡率極低,大多數可以治癒.
B.最常引起此現象的化療藥物為cyclophosphamide.
C.發生過程十分緩慢, 不會突然發生.
D.用類固醇, 血漿交換（plasma exchange）及免疫抑制劑可成功治癒大多數病患.
E.病理組織上呈現thrombotic microangiopathy.
6.一位45歲女性,病人意識稍微不清楚, 在急診處被發現血鈉為118mmol/L, 下列那些〝全部正確〞？ 1.大部分低血鈉的成因常伴隨低血漿滲透壓 (hypo-osmolality) . 2.所謂SIADH乃高體液（hypervolemic）hyponatremia 中最常見的一種原因. 3.低血鈉可能因甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）引起. 4.病人意識不正常, 其機轉為腦水腫（cerebral edema） 5.血鈉突然降低至120 mmol/L以下, 病人可能發生昏迷(coma)或抽搐（seizure） 6.腎上腺機能亢進也可以引發此情況 7.喝下大量啤酒而食物吃很少可能引發此情況, 稱為beer potomania
A.1+2+3
B.2+6+7
C.1+2+6
D.3+6+7
E.4+5+7
低血鈉的成因常大部分是低血漿滲透壓哦！( Hypo-osmotic hyponatremia)，請參看前面 slide 紅字部份