1.年齡：大於18歲是共識，>80歲可以打，但是健保不給付，所以要自費
2.假設凌晨6:00 check病人vital signs，夜間是前一天21:00狀況是好的→不可以打t-PA(時間點要很明確)
3.神內和放射科double check
1.10天內有任何手術或是procedure(ex: CVC)都不行
2.中風發作時併發癲癇，且有發作後後遺症 ：分辨是seizure後的後遺症還是真的中風
3.對本藥之主成份rt-PA或賦型劑過敏者：對ACEI過敏就不行
4.中樞神經系統損傷之病史 (出血、腫瘤、血管瘤、顱內或脊柱的手術)：任何曾經相關的病史就都不行
1.NIHSS > 25 以及 臨床及/或影像術評估為嚴重之中風(電腦斷層大於1/3 中大腦動脈灌流區之低密度變化)：可能會打不通，或打通後會容易出血，反而更嚴重
2.NIHSS < 4 ：太輕不用冒出血的風險去打t-PA，by nature的腦出血比率是0.6%，打t-PA的出血比率是6%(10倍)
3.Persistent SBP> 185 mmHg or DBP>110 mmHg：用藥降不下來的話打t-PA出血比率很高
4.接受口服抗凝血劑, INR＞1.7：這裡指的是wafarin，NOAC還沒有共識，但NOAC半衰期短，如果有漏掉一兩個dose可能就可以打
1.0.9mg/kg是美國的guideline，0.6mg/kg是日本的study
台灣是<70 y/o 打0.6mg/kg，70-80 y/o打0.9mg/kg
2.10% IV push，90%掛pump
1.BP太高，出血risk就很高
2.本院trandate 25mg/5ml ==> 0.5amp
給兩次後沒下來，就給 perdipine
A圖箭頭指的地方是MCA
1.做完NE就可以找神內醫師了
Crptogenic: 查不到原因
Emboli可能來源: Afib、ICA的plaque
Risk factor: 血壓、血糖、血脂、抽菸
HbA1C: 會比sugar 較準 (因為stroke 還是算stress，血糖測起來會比較高)
Young stroke: M <45 y/o, F< 55y/o
Infarction at carotid territory candidate for stenting (>70% stenosis): 有症狀的要intervention，沒症狀的 stenosis >80% 要intervention，避免recurrent stroke
像Embolism造成的才要做heart echo
Antiplatelet: 48小時內才需要給3# STAT，希望不要progression
Aspirin protect/Bokey EM(膠囊可以打開): 理論上兩個都不能磨粉
DAPT: 在台灣是off label use，國外的evidence是TIA或nihss<4用21天可以避免90天內recurrent stroke，用大於21天會增加bleeding risk
Aggrenox: 降低27% 中風機率
Clopidogrel:降低30%中風機率
A: Age>65y/o ==> 1
B: BP>140/90mmHg ==> 1
C: Clinical symptoms
Unilateral Weakness ==> 2
Dysarthria ==> 1
D: Duration
10~59min ==>1
>60min ==>2
D: Diabetes (+) ==> 1
Total 7 points
Stroke within 48 hours
6-7分: 8.1%/ 4-5分:4.1%(48小時內中風機率，可以直接開始用 DAPT21天，健保Aspirin，自費clopidogrel)
0-3分: 1.0%(48小時內中風機率)
如果病人已經再用aspirin，換牌子或換 clopidogrel 並沒有意義
Afib 造成的stroke 給anticoagulant 的時機 (1-3-6-12 rule)
至少要等這些時間
可磨粉：Eiliquis、Xarelto
洗腎只能用：wafarin
3天內不要降血壓，三天後就看臨床症狀決定什麼時候開始降血壓
Early rehabilitation during hospitalization: 3天後開始高強度復健
