講者: 林廷遠 醫師
註解: 陳羿方/ Huang Changhung
(1)可以問心悸時還有哪些症狀? 喘->是否有 orthopnea/noctural agonal (瀕死) breathing/wheezing/pitting edema? 病患為年輕女性 因此可能考慮 Brugada syndrome (一般會有 45 歲以前親戚猝死的 family history) 或攝取過量咖啡因而造成
答: neurosis
(2) HTN 有在吃藥?若有, 是哪一類的藥? COPD 的用藥?
答: COPD under bronchodilator, 若脈搏摸起來是 irregularly irregular, 很可能是 Af, 因為 COPD is independent associated with Af
(3)
答: near syncope 會想到 VT,VF
# 同樣是心悸 但依照病人年齡層, underlying disease 以及伴隨的症狀而有不一樣的 differential diagnosis
有 p wave, QRS 窄
P-QRS 之間的關係: regular
P : QRS =2:1, sawtooth
=> Atrial flutter with 2 : 1 AV conduction
沒 p 波, QRS 寬, regular
==> VT; need check Brugada criteria
==> 補充: 這邊寬的 QRS 也有可能是本身有 RBBB + aberrant conduction
沒 p 波, QRS 寬, irregular (irregularly irregular), QRS complex 的波形一開始都是斜的往上走的，而非直線的往上走，這是 delta 波的特徵, 暗示著 WPW syndrome.
結論是 Atrial fibrillation with WPW syndrome
重要觀念: 主觀的感受到 palpitation 不等於客觀 (EKG 抓到) 的 arrhythmia
Cardiac neurosis 必須先用 EKG or cardiac echo 有無異常 finding 來 r/o 之後，才能下此診斷。
一般不太需要治療。
UGI bleeding 也可能是原因, 所以 Acute GI bleeding 的病人可能先以 Tachycardia 來表現
Drugs: 吸 Combivent, COPD 的藥物(主要是因為裡面內含 beta agonist)
答: E (cardiac neurosis 不用給藥物)
不過臨床上視情況可能會給予 low dose beta blocker (Inderal)