☆ 病人雖有糖尿病，但是糖尿病腎病變不會從正常尿蛋白跳過微量白蛋白尿(microalbuminuria) 直接變腎病症候群，加上病人沒有糖尿病視網膜病變，所以不考慮糖尿病腎病變
☆ 病人雖為年長男性，但是腎功能只差一些，尿蛋白超高，發病很快，IgE 偏高，這些提示著微小病變腎病（Minimal change disease）的可能大於膜性腎絲球病變(membranous nephropathy)
☆ 以下謝謝李啓弘醫師的病理切片說明和吳彥陞先生的 EM 製作
☆ Focal (17.2%) global glomerulosclerosis (arrow) and minimal interstitial fibrosis and tubular atrophy (5%). (PAS, 40X)
☆ 少數腎絲球硬化，組織間質也只有少部份纖維化或萎縮
☆ No significant histologic abnormalities in all non-sclerotic glomeruli. (PAS, 400X)
☆ 大部份腎絲球看起來都正常
☆ Acute tubular injury, characterized by luminal dilatation, epithelial flattening, and regenerating nuclear atypia with occasional mitoses (arrowhead). (H&E, 400X)
☆ 急性腎小管損傷，可見腎小管擴張，細胞變扁平，箭頭處可看到核分裂 !! ( 錯了，要翻成有絲分裂 )
☆ 免疫染色皆為陰性
☆ Extensive (global) podocyte foot process effacement with microvillous degeneration. (TEM, 4000X)
☆ 箭頭處可見足突融合，及微絨毛（microvillus）形成 (紅框處)
☆ Final Diagnosis：微小病變腎病（Minimal change disease）
☆ 病人回診時，根據切片結果加上類固醇 ( 1.0 mg/ Kg/ day )，內分泌科為可能造成的血糖上升加了 Amaryl
☆ 類固醇使用兩週，UPCR ( Urine Protein to Creatinine Ratio; 尿蛋白/尿肌酸酐比值) 就已正常，使用一個月，血中白蛋白也由 1.7 上升至 3.3
☆ 預計使用 full dose 8 週後，以一週減少一顆 (5 mg) 的方式逐漸停掉類固醇 ( 全部使用類固醇時間 6 個月)
☆ 病人的甲狀腺檢驗追蹤結果很特別，紅線是切除手術
☆ 病人出現腎病症候群 ( 紅線 )，甲狀腺素 ( free T4) 突然不足而 TSH 上升
☆ Eltroxin 雖有由一顆調整到一顆半，使用了類固醇而尿蛋白恢復正常後，Free T4 大幅上升 而 TSH 降至 10 以下 ( 0.409 )，為何有這種現象呢？
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☆ 想知道微小病變腎病和打 疫苗 的關係請等待周逸峰醫師的 paper